新規会員登録

このたびは、アダルトグッズ卸販売専門店 「プライス」へご来場頂きまして誠に有難う御座います。
会員登録をご希望のお客様は、下記の入力フォームに必要事項を入力して下さい。
会員機能のご説明はこちらです。
会員ＩＤとパスワードを入力して下さい。
会員ID（半角英数字10文字以内でお好きなIDを入力）
パスワード（半角英数字10文字以内でお好きなパスワードを入力）
パスワード（上記と同じものを、確認のためもう一度入力）
会社名（または団体名・屋号）をご記入下さい。
会社名・団体名（会社名や団体名等があれば全角で入力）
フリガナ（全角カタカナでフリガナを入力）
お客様のお名前とフリガナを、フルネームでご記入下さい。
お名前(姓／名) ※(漢字で入力)
フリガナ ※(全角カタカナでフリガナを入力)
お客様のご住所を、建物名・部屋番号まで正確にご記入下さい。
郵便番号 ※〒 - （半角数字で入力）
都道府県 ※
ご住所 ※市区郡町村

番地・建物名・部屋番号

(市区郡町村、番地・建物名・部屋番号まで正確な住所を、全て全角でご記入下さい)
※「郵便番号から住所自動入力」した場合には、市区町村など途中までしか入力されませんので、続けて正確な住所を入力して下さい。
お電話番号とメールアドレスをご記入下さい。
電話番号 ※ - - （半角数字で市外局番から入力）
メールアドレス ※
（連絡の取れるメールアドレスを、半角英数字で正確にご記入下さい。）
商品をお届けする際の、ご希望の商品名をご記入下さい。
希望商品名（例　パソコン部品・化粧品・日用雑貨）
業務内容とご利用目的をご記入ください。
業務内容とご利用目的※

インターネットでビジネスをされている場合には、サイト名とそのサイトのURLを。
インターネット以外でのビジネスをされている場合にはその具体的な業務内容を入力して下さい。

また、今回どのような目的で当店のご利用をお考えか。
現在他社をご利用頂いている場合には、そのURLをご入力下さい。